Tehnica de eliminare a amalgamului cu mercur sigur (SMART)

Recomandările protocolului IAOMT pentru îndepărtarea amalgamului sunt cunoscute sub denumirea de Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Rețineți că SMART este prezentat ca un set de recomandări. Practicanții autorizați trebuie să-și exercite propria judecată cu privire la opțiunile specifice de tratament pe care să le utilizeze în practicile lor. Recomandările protocolului SMART includ următoarele măsuri, care sunt enumerate aici cu cercetări științifice: 

Utilizând dovezile științifice disponibile, IAOMT a elaborat recomandări extinse de siguranță pentru îndepărtarea umpluturilor existente de amalgam dentar cu mercur, inclusiv măsuri de protecție detaliate care urmează să fie utilizate pentru procedură. Recomandările IAOMT se bazează pe tehnicile tradiționale de îndepărtare a amalgamelor sigure, cum ar fi utilizarea măștilor, irigarea apei și aspirația cu volum mare, completând aceste strategii convenționale cu o serie de măsuri de protecție suplimentare, a căror necesitate a fost identificată doar recent în cercetările științifice.

• Un separator de amalgam trebuie instalat, utilizat și întreținut în mod corespunzător pentru a colecta deșeurile de amalgam de mercur, astfel încât să nu fie eliberate în efluent din cabinetul stomatologic.^{25, 61-73}
• Fiecare cameră în care sunt îndepărtate umpluturile cu mercur trebuie să aibă o filtrare adecvată,^{29, 74-76} care necesită un sistem de filtrare a aerului cu volum mare (cum ar fi un vid la sursă de aerosol oral) capabil să îndepărteze vaporii de mercur și particulele de amalgam generate în timpul îndepărtării uneia sau mai multor umpluturi de mercur.^{45, 77}
• Dacă este posibil, ferestrele trebuie deschise pentru a reduce concentrația de mercur din aer.^{29, 77-79}
• Pacientului i se va oferi o suspensie de cărbune, chlorella sau adsorbant similar pentru a clăti și a înghiți înainte de procedură (cu excepția cazului în care pacientul refuză sau există alte contraindicații care fac acest lucru clinic inadecvat).^{77, 80, 81}
• Halate de protecție și huse pentru dentist,^{25, 45} personal stomatologic,^{25, 45} iar pacientul⁴⁵ trebuie să fie la locul său. Toți cei prezenți în cameră trebuie protejați deoarece cantități substanțiale de particule generate în timpul procedurii vor eluda colectarea de către dispozitivele de aspirație.^{36, 45} S-a demonstrat că aceste particule pot fi răspândite de la gura pacientului la mâini, brațe, față, piept și alte părți ale anatomiei lucrătorului dentar și a pacientului.⁴⁵
• Mănușile din nitril non-latex trebuie utilizate de către medicul dentist și de către tot personalul stomatologic din cameră.^{45, 46, 77, 82-83}
• Protecțiile faciale și învelitoarele pentru păr / cap trebuie utilizate de către dentist și de către tot personalul stomatologic din cameră.^{45, 77, 80}
• Fie o mască respiratorie sigilată corespunzător, captată cu mercur, fie o mască cu presiune pozitivă, sigilată corespunzător, care oferă aer sau oxigen, trebuie purtată de dentist și de tot personalul stomatologic din cameră.^{36, 45, 76, 77}
• Pentru a proteja pielea și îmbrăcămintea pacientului, este necesar să se utilizeze o barieră completă impermeabilă, precum și o barieră completă pentru cap / față / gât sub / în jurul barajului.^{45, 77, 80}
• Aerul sau oxigenul extern livrate prin intermediul unei măști nazale pentru pacient trebuie, de asemenea, să fie utilizate pentru a se asigura că pacientul nu inhalează vapori de mercur sau particule de amalgam în timpul procedurii.^{45, 77, 80} O canulă nazală este o alternativă acceptabilă în acest scop, atâta timp cât nasul pacientului este complet acoperit cu o barieră impermeabilă.
• Un baraj dentar^{74-76, 84-87} care este realizat cu material nitrilic non-latex^{45, 77, 83} trebuie plasat și sigilat corespunzător în gura pacientului.
• Un ejector de salivă trebuie plasat sub barajul dentar pentru a reduce expunerea la mercur a pacientului.^{45, 77}
• În timpul îndepărtării umplerii amalgamului, medicul dentist trebuie să utilizeze un aspirator de aerosol oral la sursă în imediata apropiere a câmpului de operare (adică la două până la patru inci de gura pacientului) pentru a atenua expunerea la mercur.^{45, 88}
• Evacuarea de mare viteză produce o captură mai bună atunci când este echipat cu un dispozitiv de curățare,^{45, 87} ceea ce nu este obligatoriu dar este preferat.
• Cantități abundente de apă pentru a reduce căldura^{45, 74, 76, 77, 86, 89-91} și un dispozitiv convențional de evacuare de mare viteză pentru captarea evacuărilor de mercur^{25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91} sunt necesare pentru a reduce nivelurile de mercur din mediul ambiant.⁴⁶
• Amalgamul trebuie împărțit în bucăți și îndepărtat în bucăți cât mai mari,^{45, 74, 77, 80} folosind un burghiu cu diametru mic.^{29, 86}
• Odată ce procesul de îndepărtare este complet, gura pacientului trebuie spălată bine cu apă^{77, 80} și apoi clătite cu o suspensie de cărbune, chlorella sau adsorbant similar.⁸¹
• Stomatologii trebuie să respecte reglementările federale, de stat și locale care se referă la manipularea, curățarea și / sau eliminarea corespunzătoare a componentelor, îmbrăcămintei, echipamentelor, suprafețelor camerei și pardoselilor contaminate cu mercur din cabinetul stomatologic.
• În timpul deschiderii și întreținerii capcanelor de aspirație în operatorii sau pe unitatea principală de aspirație, personalul stomatologic ar trebui să utilizeze echipamentul de protecție personală adecvat descris mai sus.