Documentul de poziție al IAOMT împotriva utilizării fluorului include peste 500 de citări și oferă cercetări științifice detaliate despre riscurile potențiale pentru sănătate legate de expunerea la fluor.
Documentul de poziție al IAOMT împotriva include peste 500 de citări și oferă cercetări științifice detaliate despre riscurile potențiale pentru sănătate legate de expunerea la fluor.
Fluorul (F) este al nouălea element al tabelului periodic și este membru al familiei de halogeni. Are o greutate atomică de 18.9984, este cel mai reactiv dintre toate elementele și formează legături electronegative puternice. Este atras în special de cationii divalenți ai calciului și magneziului. În stare liberă, fluorul este un gaz diatomic de culoare galben pal, foarte toxic. Cu toate acestea, fluorul se găsește rar în stare liberă în natură, deoarece se combină aproape întotdeauna cu alte elemente ca urmare a nivelului ridicat de reactivitate. Fluorul apare de obicei ca minerale
fluorspar (CaF2), criolit (Na3AlF6) și fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) și este al 13-lea cel mai abundent element de pe pământ.
Fluorul (F-) este un ion chimic de fluor care conține un electron suplimentar, conferindu-i astfel o sarcină negativă. Pe lângă existența sa naturală în minerale, precum și în sol, apă și aer, fluorura este, de asemenea, sintetizată chimic pentru a fi utilizată în fluorizarea apei comunitare, produsele dentare și alte articole fabricate. Fluorură nu este esențială pentru creșterea și dezvoltarea umană.1
De fapt, nu este necesar pentru niciun proces fiziologic din corpul uman; în consecință, nimeni nu va suferi de o lipsă de fluor. În 2014, Dr. Philippe Grandjean de la Școala de Sănătate Publică Harvard și Dr. Philip J. Landrigan de la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai au identificat fluorura ca fiind una dintre cele 12 substanțe chimice industriale despre care se știe că cauzează neurotoxicitate la dezvoltare la om. 2
Secțiunea 5.1: Fluorizarea apei în comunitate
În vestul Europei, unele guverne au recunoscut în mod deschis pericolele fluorului și doar 3% din populația vest-europeană bea apă fluorurată. 133 În Statele Unite, peste 66% dintre americani beau apă fluorurată.134 Nici Agenția pentru Protecția Mediului (EPA), nici guvernul federal nu mandatează fluorizarea apei în America, iar decizia de a fluorura apa comunitară este luată de stat sau de municipalitatea locală. .135 136 Cu toate acestea, Serviciul de Sănătate Publică din SUA (PHS) stabilește concentrațiile de fluor recomandate în apa potabilă comunitară pentru cei care aleg să fluorureze, iar Agenția pentru Protecția Mediului (EPA) stabilește nivelurile de contaminanți pentru apa potabilă publică.
După ce fluorizarea apei din Grand Rapids, Michigan, a început în 1945, practica s-a răspândit în localități din toată țara în deceniile care au urmat. Aceste eforturi au fost încurajate de Serviciul de Sănătate Publică (PHS) în anii 1950, 137 și, în 1962, PHS a emis standarde pentru fluor în apa de băut, care ar rezista timp de 50 de ani. Aceștia au afirmat că fluorura ar preveni cariile dentare138 și că nivelurile optime de fluor adăugate în apa potabilă ar trebui să fie cuprinse între 0.7 și 1.2 miligrame pe litru.139 Cu toate acestea, PHS a redus această recomandare la nivelul unic de 0.7 miligrame pe litru în 2015 datorită unui creșterea fluorozei dentare (deteriorarea permanentă a dinților care poate apărea la copii din cauza supraexpunerii la fluor) și a creșterii surselor de expunere la fluor la americani.140
Între timp, Legea apei potabile sigure a fost înființată în 1974 pentru a proteja calitatea apei potabile americane și a autorizat APE să reglementeze apa potabilă publică. pentru că
din această legislație, EPA poate stabili niveluri maxime de contaminanți (MCL) aplicabile pentru apa potabilă, precum și obiective ale nivelului maxim de contaminanți (MCLG) neexecutabile și standarde de apă potabilă neexecutabile ale nivelurilor maxime secundare de contaminanți (SMCL) .141 EPA specifică că MCLG este „nivelul maxim al unui contaminant din apa potabilă la care nu ar avea loc niciun efect advers cunoscut sau anticipat asupra sănătății persoanelor, permițând o marjă adecvată de siguranță”. 142 În plus, EPA califică faptul că sistemele comunitare de apă care depășesc CML pentru fluor „trebuie să anunțe persoanele deservite de sistemul respectiv cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 30 de zile după ce sistemul află despre încălcare”. 143
În 1975, EPA a stabilit un nivel maxim de contaminant (MCL) pentru fluor în apa de băut la 1.4 până la 2.4 miligrame pe litru. 144 Au stabilit această limită pentru a preveni cazurile de fluoroză dentară. În 1981, Carolina de Sud a susținut că fluorozele dentare sunt doar cosmetice, iar statul a solicitat APE eliminarea MCL pentru fluor. 145 Ca rezultat, în 1985, EPA a stabilit un obiectiv de nivel maxim de contaminanți (MCLG) pentru fluorură la 4 miligrame pe litru. 146 Mai degrabă decât fluoroză dentară care servește ca obiectiv final de protecție (care ar fi necesitat niveluri de siguranță mai scăzute), acest nivel superior a fost stabilit ca un mijloc de protecție împotriva fluorozei scheletice, o boală osoasă cauzată de excesul de fluor. Utilizarea fluorozei scheletice ca punct final a dus, de asemenea, la o schimbare a MCL pentru fluor, care a fost ridicată la 4 miligrame pe litru în 1986. 147 Cu toate acestea, fluoroză dentară a fost aplicată ca punct final pentru SMCL pentru fluorură de 2 miligrame pe litru, care a fost stabilită și în 1986. 148
Au apărut controverse cu privire la aceste noi reglementări și au dus chiar la acțiuni în justiție împotriva APE. Carolina de Sud a susținut că nu este nevoie de niciun MCLG (obiectiv maxim al nivelului de contaminanți) pentru fluor, în timp ce Consiliul de Apărare a Resurselor Naturale a susținut că MCLG ar trebui să fie redus pe baza fluorozei dentare. 149 O instanță a decis în favoarea EPA, dar într-o revizuire a standardelor de fluor, EPA a înrolat Consiliul Național de Cercetare (NRC) al Academiei Naționale de Științe pentru a reevalua riscurile de sănătate ale fluorului.150 151
Raportul Consiliului Național de Cercetare, publicat în 2006, a concluzionat că MCLG (obiectivul maxim al nivelului de contaminanți) al EPA pentru fluor trebuie redus.152 Pe lângă recunoașterea potențialului de risc de fluor și osteosarcom (un cancer osos), 2006 Raportul Consiliului Național de Cercetare a menționat îngrijorările cu privire la efectele musculo-scheletice, efectele asupra reproducerii și dezvoltării, neurotoxicitatea și efectele neurocomportamentale, genotoxicitatea și carcinogenitatea și efectele asupra altor sisteme de organe.
NRC a concluzionat că MCLG pentru fluor ar trebui să fie redus în 2006, dar EPA trebuie să scadă nivelul.154 În 2016, Rețeaua de acțiune a fluorurii, IAOMT și o serie de alte grupuri și persoane au solicitat EPA pentru a proteja subpopulații publice, în special susceptibile, de la riscurile neurotoxice ale fluorului prin interzicerea adăugării intenționate de fluor în apa potabilă.155 Petiția a fost respinsă de APE în februarie 2017.156
Secțiunea 5.2: Apă îmbuteliată
La fel ca pasta de dinți și multe produse dentare, apa îmbuteliată poate conține și fluor.
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) este responsabilă de asigurarea faptului că standardele pentru apa îmbuteliată sunt în concordanță cu standardele pentru apa de la robinet stabilite de EPA 157 și cu nivelurile recomandate stabilite de Serviciul de Sănătate Publică al SUA (PHS). 158 FDA permite apei îmbuteliate care îndeplinește standardele sale 159 să includă un limbaj care susține că consumul de apă fluorurată poate reduce riscul de apariție a cariilor dentare.160
Secțiunea 5.3: Alimente
FDA a decis să limiteze adăugarea compușilor de fluor în alimente în interesul sănătății publice în 1977. 161 Cu toate acestea, fluorul este încă prezent în alimente ca urmare a preparării în apă fluorurată, a expunerii la pesticide și îngrășăminte și a altor factori. În 2004, Departamentul pentru Agricultură al Statelor Unite (USDA) a lansat o bază de date a nivelurilor de fluor în băuturi și alimente, iar un raport cu documentație detaliată a fost publicat în 2005.162 Deși acest raport este încă semnificativ, nivelurile de fluor din alimente și băuturi au probabil a crescut în ultimul deceniu datorită utilizării fluorului în pesticidele mai recent aprobate.163 Unii aditivi alimentari indirecți folosiți în prezent conțin și fluor.164
În plus, în 2006, Consiliul Național pentru Cercetări a recomandat ca „să ajute la estimarea expunerii individuale la fluor din cauza ingestiei, producătorii și producătorii ar trebui să furnizeze informații cu privire la conținutul de fluor al alimentelor și băuturilor comerciale.” 165 Cu toate acestea, acest lucru nu se va întâmpla oricând în viitorul apropiat. În 2016, FDA și-a revizuit cerința de etichetare a produselor alimentare pentru etichetele Nutrition and Supplement Facts și a decis că declarațiile privind nivelurile de fluor sunt voluntare atât pentru produsele cu fluor adăugat intenționat, cât și pentru produsele cu fluor natural.166 În acel moment, FDA nu a stabilit, de asemenea, o valoare de referință zilnică (DRV) pentru fluor.167
Dimpotrivă, în 2016, FDA a interzis perfluoroalchil etilul care conține substanțe în contact cu produsele alimentare (PFCS), care sunt utilizate ca substanțe hidrofugante pentru ulei și apă pentru hârtie și carton. 168 Această acțiune a fost luată ca urmare a datelor toxicologice și a unei petiții depuse de Consiliul de Apărare a Resurselor Naturale și alte grupuri.
În afară de aceste considerații pentru fluor în alimente, stabilirea nivelurilor sigure de fluor în alimente datorate pesticidelor este împărtășită de FDA, EPA și Serviciul de inspecție și siguranță alimentară al departamentului american de agricultură.169
Secțiunea 5.4: Pesticide
Pesticidele vândute sau distribuite în SUA trebuie să fie înregistrate la EPA, iar EPA poate stabili toleranțe pentru reziduurile de pesticide dacă expunerile din alimente sunt considerate „sigure”. 170
În acest sens, două pesticide care conțin fluor au făcut obiectul unei dispute:
1) Fluorura de sulfuril a fost înregistrată pentru prima dată în 1959 pentru controlul termitelor în structurile din lemn171 și în 2004/2005 pentru controlul insectelor din alimentele procesate, cum ar fi cerealele, fructele uscate, nucile, boabele de cacao, boabele de cafea, precum și în produsele alimentare facilități de manipulare și procesare a alimentelor.172 Cazuri de otrăvire umană și chiar deces, deși rare, au fost asociate cu expunerea la fluorură de sulfuril legată de casele tratate cu pesticid.173 În 2011, din cauza cercetărilor actualizate și a preocupărilor ridicate de Rețeaua de acțiune a fluorurii ( FAN), EPA a propus că fluorura de sulfuril nu mai respectă standardele de siguranță și că toleranțele pentru acest pesticid ar trebui retrase.174 În 2013, industria pesticidelor a depus un efort masiv de lobby pentru a răsturna propunerea EPA de a elimina treptat fluorura de sulfuril și Propunerea APE a fost inversată printr-o prevedere inclusă în proiectul de lege privind ferma din 2014
2) Criolitul, care conține fluorură de sodiu aluminiu, este un insecticid care a fost înregistrat pentru prima dată la EPA în 1957.176 Criolitul este principalul pesticid cu fluor utilizat în cultivarea alimentelor din SUA (în timp ce fluorura de sulfuril este utilizată ca fumigant în alimentele post-recoltare) . Criolitul este utilizat pe fructele citrice și de piatră, legumele, fructele de pădure și strugurii, 177 și oamenii pot fi expuși la acesta prin dieta lor, deoarece criolitul poate lăsa reziduuri de fluor pe alimentele la care a fost aplicat.178 În ordinea propusă din 2011 privind fluorură de sulfuril, EPA a propus, de asemenea, retragerea tuturor toleranțelor la fluor în pesticide.179 Prin urmare, ar fi inclus criolitul; cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, această propunere a fost răsturnată.
Secțiunea 5.5: Produse dentare pentru utilizare acasă
FDA necesită etichetarea „produselor medicamentoase antiacariere” vândute fără prescripție medicală, cum ar fi pasta de dinți și apa de gură. Formularea specifică pentru etichetare este desemnată prin formularul
produs (adică gel sau pastă și clătire), precum și prin concentrația de fluor (adică 850-1,150 ppm, 0.02% fluorură de sodiu etc.) 180 Avertismentele sunt, de asemenea, împărțite pe grupe de vârstă (adică cu doi ani și peste, sub șase , De 12 ani și peste, etc.). Unele avertismente se aplică tuturor produselor, cum ar fi următoarele:
(1) Pentru toate produsele cu dinți cu fluor (gel, pastă și pulbere). „A nu se lăsa la îndemâna copiilor sub 6 ani. [evidențiat cu caractere aldine] Dacă se înghite mai mult decât se folosește pentru periaj, solicitați asistență medicală sau contactați imediat un centru de control al otrăvurilor. ”181
(2) Pentru toate produsele cu gel de clătire cu fluor și tratament preventiv. "A nu se lăsa la îndemâna copiilor. [evidențiat cu caractere aldine] Dacă este mai mult decât utilizat pentru ”(selectați cuvântul adecvat:„ periere ”sau„ clătire ”)„ este înghițit accidental, solicitați ajutor medical sau contactați imediat un centru de control al otrăvurilor. ”182
Un articol de cercetare publicat în 2014 a ridicat îngrijorări semnificative cu privire la această etichetare. În mod specific, autorii au stabilit că peste 90% din produsele pe care le-au evaluat enumerau avertismentul FDA pentru utilizare numai de către copiii cu vârsta peste doi ani pe spatele tubului de pastă de dinți și cu caractere mici.183 Au fost raportate circumstanțe similare cu privire la avertismentele din partea American Dental Association (ADA), care este un grup comercial și nu o entitate guvernamentală. Cercetătorii au documentat că toate pastele de dinți cu aprobarea sau acceptarea de către ADA au plasat avertismentul ADA (că copiii ar trebui să utilizeze o cantitate de pastă de dinți de dimensiunea unui bob de mazăre și să fie supravegheați de un adult pentru a minimiza înghițirea) pe spatele tubului cu caractere mici .184 Strategiile de marketing au fost
identificat în continuare ca promovând pasta de dinți ca și cum ar fi un produs alimentar, ceea ce cercetătorii au recunoscut că este o tactică care ar putea duce la înghițirea periculoasă a produsului de către copii.
Deși ața dentară este clasificată de FDA ca dispozitiv de clasa I, 186 ață dentară care conține fluor (de obicei fluor stanos) este considerată un produs combinat187 și necesită
aplicații premarket.188 Ata dentară poate conține, de asemenea, fluor sub formă de compuși perfluorurați; 189 totuși, nu există informații de reglementare despre acest tip de fluor în ața dentară.
ar putea fi localizate de autorii acestei lucrări de poziție.
Secțiunea 5.6: Produse dentare pentru utilizare la cabinetul stomatologic
Marea majoritate a materialelor utilizate în cabinetul stomatologic care pot elibera fluor sunt reglementate ca dispozitive medicale / dentare, cum ar fi unele materiale pentru umplerea rășinii, 190 191 unele cimenturi dentare, 192 și unele materiale compozite din rășină.193 Mai precis, cele mai multe dintre acestea materialele dentare sunt clasificate de FDA ca dispozitive medicale de clasa II, 194 ceea ce înseamnă că FDA oferă „asigurarea rezonabilă a siguranței și eficacității dispozitivului” fără a supune produsul la cel mai înalt nivel de control de reglementare.195 Important, ca parte a clasificării FDA Procedura, dispozitivele dentare cu fluor sunt considerate produse combinate, se așteaptă să se furnizeze profiluri de 196 și rata de eliberare a fluorului ca parte a notificării înainte de punerea pe piață a produsului.197 FDA mai afirmă: „Revendicările de prevenire a cavității sau alte beneficii terapeutice sunt este permisă dacă este susținută de datele clinice dezvoltate de o investigație IDE [Investigational Device Exemption]. ” 198 În plus, în timp ce FDA menționează public mecanismul de eliberare a fluorului a unor dispozitive de restaurare dentară, FDA nu le promovează public pe site-ul lor web pentru a fi utilizate în prevenirea cariilor.199
În mod similar, în timp ce lacurile fluorurate sunt aprobate ca dispozitive medicale de clasa II pentru utilizare ca căptușeală a cavității și / sau desensibilizator dentar, acestea nu sunt aprobate pentru a fi utilizate în prevenirea cariilor.200 Prin urmare, atunci când se fac reclamații privind prevenirea cariilor cu privire la un produs care a fost adulterat cu fluor adăugat, acest lucru este considerat de FDA ca fiind un medicament neaprobat, adulterat. În plus, reglementările FDA fac ca medicul / dentistul să fie personal responsabil pentru utilizarea în afara etichetei a medicamentelor aprobate. 201
În plus, în 2014, FDA a permis utilizarea fluorurii de argint diamină pentru reducerea sensibilității dinților.202 Într-un articol publicat în 2016, un comitet de la Universitatea din California, San Francisco, Facultatea de Medicină Dentară, a recunoscut că, în timp ce eticheta off-label utilizarea fluorurii de argint diamină (cum ar fi în gestionarea cariilor) este acum permisă prin lege, este nevoie de un ghid standardizat, protocol și consimțământ.203
De asemenea, esențial de remarcat este faptul că pasta care conține fluor utilizată în timpul profilaxiei dentare (curățare) conține niveluri mult mai ridicate de fluor decât pasta de dinți vândută comercial (adică 850-1,500 ppm în pasta de dinți standard204 versus 4,000-20,000 ppm fluor în pasta de profilură205). Pasta de fluor nu este acceptată de FDA sau ADA ca o modalitate eficientă de prevenire a cariilor dentare
Secțiunea 5.7: Medicamente farmaceutice (inclusiv suplimente)
Fluorul este adăugat în mod intenționat la medicamentele farmaceutice (picături, tablete și pastile numite adesea „suplimente” sau „vitamine”) care sunt prescrise în mod obișnuit copiilor, presupus pentru a preveni cariile. În 1975, FDA a abordat utilizarea suplimentelor de fluor prin retragerea noii cereri de medicamente pentru fluorura de Ernziflur. După acțiunile FDA asupra pastilelor Ernziflur au fost
publicat în Registrul Federal, un articol a apărut în Terapia medicamentoasă, în care se afirma că aprobarea FDA a fost retrasă „deoarece nu există dovezi substanțiale ale eficacității medicamentelor, așa cum este prescris, recomandat sau sugerat în etichetarea acestuia”. Prin urmare, FDA le-a recomandat producătorilor de preparate combinate de fluor și vitamine să le ia
continuarea comercializării încalcă noile prevederi ale medicamentelor din Legea federală privind alimentele, medicamentele și produsele cosmetice; prin urmare, au solicitat întreruperea comercializării acestor produse. ”209 210
În 2016, FDA a trimis încă o scrisoare de avertizare despre aceeași problemă a medicamentelor noi neaprobate în multe forme, inclusiv suplimentele de fluor abordate în 1975. O scrisoare, datată
13 ianuarie 2016, a fost trimis Laboratoarelor Kirkman în ceea ce privește patru tipuri diferite de preparate fluorurate pediatrice etichetate ca ajutoare în prevenirea cariilor dentare.211 Scrisoarea de avertizare FDA a oferit companiei 15 zile pentru a deveni conformă cu legea212 și servește încă un alt exemplu de copii care primesc în mod periculos preparate de fluor neaprobate, care a fost acum o problemă în SUA de peste 40 de ani.
Între timp, fluorul este, de asemenea, permis adăugat la alte medicamente. Unele motive care au fost identificate pentru adăugarea sa la medicamente includ afirmațiile că ar putea „crește medicamentul
selectivitatea, permiteți-i dizolvarea în grăsimi și scăderea vitezei cu care medicamentul este metabolizat, permițându-i astfel mai mult timp să lucreze. ” 213 Se estimează că 20-30% din compușii farmaceutici conțin fluor.214 Unele dintre cele mai populare medicamente includ Prozac, Lipitor și Ciprobay (ciprofloxacină) 215, precum și restul familiei fluorochinolonelor (gemifloxacină [comercializată ca Factive] levofloxacina [comercializată ca Levaquin], moxifloxacina [comercializată ca Avelox], norfloxacina [comercializată ca Noroxin] și ofloxacina [comercializată ca Floxin și ofloxacină generică]).
216
În ceea ce privește fluorochinolonele, FDA a emis un nou avertisment cu privire la efectele secundare invalidante în 2016, la ani după ce aceste medicamente au fost introduse pentru prima dată pe piață. În anunțul din iulie 2016, FDA a declarat:
Aceste medicamente sunt asociate cu efecte secundare invalidante și potențial permanente ale tendoanelor, mușchilor, articulațiilor, nervilor și sistemului nervos central care pot apărea împreună la același pacient. Ca urmare, am revizuit Boxed Warning, cel mai puternic avertisment al FDA, pentru a aborda aceste probleme grave de siguranță. Am adăugat, de asemenea, un nou avertisment și am actualizat alte părți ale etichetei medicamentului, inclusiv Ghidul pentru medicamente al pacientului
Din cauza acestor efecte secundare debilitante, FDA a recomandat ca aceste medicamente să fie utilizate numai atunci când nu există altă opțiune de tratament disponibilă pentru pacienți, deoarece riscurile depășesc
beneficii.218 La momentul anunțului FDA din 2016, se estimează că peste 26 de milioane de americani luau aceste medicamente anual. 219
Secțiunea 5.8: Compuși perfluorați
Substanțele per și polifluoroalchil (PFAS), denumite și compuși perfluorurați sau substanțe chimice perfluorurate (PFC), sunt substanțe utilizate în covoare, produse de curățat, îmbrăcăminte, vase de gătit,
ambalaje alimentare, vopsele, hârtie și alte produse, deoarece oferă rezistență la foc și impermeabilitate la ulei, pete, grăsimi și apă.220 221 De exemplu, acidul perfluorooctanoic (PFOA) este utilizat pentru fabricarea politetrafluoretilenei (PTFE), care este utilizat în teflon , Gore-tex, Scotchguard și Stainmaster.222
Cu toate acestea, când peste 200 de oameni de știință din 38 de țări au semnat „Declarația de la Madrid” în 2015, au fost făcute publice 223 de îngrijorări cu privire la astfel de substanțe și posibila lor legătură cu starea de sănătate.224
În plus, în 2016, EPA a declarat despre PFSA:
Studiile indică faptul că expunerea la PFOA și PFOS la anumite niveluri poate duce la efecte adverse asupra sănătății, inclusiv efecte asupra dezvoltării fetușilor în timpul sarcinii sau la sugarii alăptați (de exemplu, greutate redusă la naștere, pubertate accelerată, variații scheletice), cancer (de exemplu, testiculare , rinichi), efecte hepatice (de exemplu, leziuni ale țesuturilor), efecte imune (de exemplu, producerea de anticorpi și imunitate) și alte efecte (de exemplu, modificări ale colesterolului) .225
Astfel, în SUA, eforturile au început abia recent pentru a reduce utilizarea acestor substanțe chimice. De exemplu, în 2016, APE a emis avize de sănătate pentru PFOA și PFOS în apa potabilă, identificând nivelul la sau sub care nu se anticipează că efectele negative asupra sănătății se vor produce pe parcursul unei vieți de expunere ca 0.07 părți pe miliard (70 părți pe trilion) pentru PFOA și PFOS.226 Ca un alt exemplu, în 2006, EPA și-a unit forțele cu opt companii printr-un program de administrare pentru ca aceste opt companii să reducă și să elimine PFOA până în 2015.227 Cu toate acestea, EPA a
a scris, de asemenea, că „rămân îngrijorați” de companiile care produc aceste produse care nu au participat la acest program.228
Secțiunea 5.9: Ocupațională
Expunerea la fluoruri (fluorură, perfluorură) la locul de muncă este reglementată de Administrația pentru Sănătate și Siguranță în Muncă (OSHA). Factorul de sănătate cel mai mult luat în considerare pentru aceste standarde este fluoroză scheletică, iar valorile limită pentru expunerea profesională la fluoruri sunt listate în mod constant ca 2.5 mg / m3.229
Într-un articol din 2005 publicat în International Journal of Occupational and Environmental Health și prezentat parțial la Simpozionul American College of Toxicology, autorul Phyllis J. Mullenix, dr., A identificat necesitatea unei mai bune protecții la locul de muncă de fluoruri.230 Mai exact, Dr. Mullenix a scris că, deși standardele de fluor au rămas coerente:
Abia recent au devenit disponibile date care sugerează nu numai că aceste standarde au asigurat o protecție inadecvată lucrătorilor expuși la fluor și fluoruri, dar că, de zeci de ani, industria deține informațiile necesare pentru a identifica inadecvarea standardelor și pentru a stabili niveluri de protecție mai mari ale pragului de expunere. 231
Într-un raport din 2006 al Consiliului Național de Cercetare (NRC) al Academiei Naționale de Științe, în care au fost evaluate riscurile pentru sănătate ale fluorului, s-au exprimat îngrijorări cu privire la asociațiile potențiale dintre fluor și osteosarcom (un cancer osos), fracturi osoase, efecte musculo-scheletice, efecte asupra reproducerii și dezvoltării, neurotoxicitate și efecte neurocomportamentale, genotoxicitate și carcinogenitate și efecte asupra altor sisteme de organe.232
De când a fost publicat raportul NRC în 2006, au fost publicate o serie de alte studii de cercetare relevante. De fapt, într-o petiție cetățenească din 2016 adresată EPA de la Fluoride Action Network (FAN), IAOMT și alte grupuri, Michael Connett, Esq., Director juridic al FAN, a furnizat o listă a noilor cercetări care demonstrează daunele cauzate de fluor. ceea ce este extrem de relevant, în special datorită numărului de studii suplimentare la om: 233
În total, petiționarii au identificat și atașat 196 de studii publicate care au abordat efectele neurotoxice ale expunerii la fluor după analiza NRC, incluzând 61 de studii la om, 115 studii pe animale, 17 studii cu celule și 3 analize sistematice.
Studiile umane post-NRC includ:
• 54 de studii care investighează efectul fluorului asupra performanței cognitive, incluzând, dar fără a se limita la IQ, toate, cu excepția a 8 dintre aceste studii, considerând statistic semnificative
asocieri între expunerea la fluor și deficitele cognitive.234
• 3 studii care investighează efectul fluorului asupra creierului fetal, fiecare dintre cele 3 studii raportând efecte dăunătoare.235
• 4 studii care au investigat asocierea fluorului cu alte forme de vătămare neurotoxică, inclusiv ADHD, comportamentul neonatal modificat și diferite simptome neurologice.236
Studiile post-NRC pe animale includ:
• 105 studii care investighează capacitatea fluorului de a produce modificări neuroanatomice și neurochimice, toate cu excepția a 2 dintre studii constatând cel puțin un efect dăunător în cel puțin unul dintre nivelurile de dozare testate.237
• 31 de studii care investighează efectul fluorului asupra învățării și memoriei, toate studiile, cu excepția unuia, au constatat cel puțin un efect dăunător în grupurile tratate cu fluor.238
• 18 studii care investighează impactul fluorului asupra altor parametri ai neurocomportamentului în afară de învățare și memorie, cu toate studiile, cu excepția unuia, care găsesc efecte.239
Studiile celulare post-NRC includ:
• 17 studii, inclusiv 2 studii care au investigat și găsit efecte la nivelurile de fluor care apar în mod cronic în sângele americanilor care trăiesc în comunități fluorurate.240
În plus față de studiile de mai sus, petiționarii prezintă trei recenzii sistematice post-NRC ale literaturii, inclusiv două care abordează literatura umană / IQ și una care
se adresează literaturii animale / cognitive.241
Este clar că numeroase articole de cercetare au identificat deja potențiale vătămări cauzate de fluoruri la oameni la diferite niveluri de expunere, inclusiv niveluri considerate în prezent sigure. Deși fiecare dintre aceste articole merită atenție și discuții, o listă prescurtată este inclusă mai jos sub forma unei descrieri generale a efectelor asupra sănătății legate de expunerea la fluor, care prezintă elemente esențiale ale rapoartelor și studiilor pertinente.
Secțiunea 6.1: Sistemul osos
Fluorul preluat în corpul uman pătrunde în fluxul sanguin prin tractul digestiv.242 Majoritatea fluorului care nu este eliberat prin urină este stocat în organism. În general, se afirmă că 99% din această fluorură se află în os, 243 unde este încorporată în structura cristalină și se acumulează în timp.244 Astfel, este incontestabil că dinții și oasele sunt țesuturi ale corpului care concentrează fluorura la pe care suntem expuși.
De fapt, în raportul său din 2006, discuția Consiliului Național de Cercetare (NRC) privind pericolul fracturilor osoase din fluorură excesivă a fost confirmată cu cercetări semnificative. Specific,
raportul a declarat: „În general, a existat un consens în rândul comitetului că există dovezi științifice că în anumite condiții fluorura poate slăbi osul și poate crește riscul de fracturi”
Secțiunea 6.1.1: Fluoroza dentară
Expunerea la excesul de fluor la copii este cunoscută ca rezultând fluoroză dentară, o afecțiune în care smalțul dinților se deteriorează ireversibil și dinții devin permanent decolorați, afișând un model de pătare alb sau maro și formând dinți fragili care se rup și se colorează ușor. a fost recunoscută științific încă din anii 246 că supraexpunerea la fluor provoacă această afecțiune, care poate varia de la foarte ușoară la severă. Conform datelor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) publicate în 1940, 2010% dintre americanii cu vârste cuprinse între 23-6 și 49% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 41 și 12 ani prezintă fluoroză într-o oarecare măsură.15 Aceste creșteri drastice ale ratelor de fluoroză dentară au fost un factor crucial în decizia Serviciului de Sănătate Publică de a reduce recomandările sale privind nivelul de fluorurare a apei în 247
Figura 1: Fluoroza dentară variind de la foarte ușoară la severă
(Fotografii de la Dr. David Kennedy și sunt folosite cu permisiunea victimelor fluorozei dentare.)
Fotografii ale fluorozei dentare, primul semn de toxicitate pe fluor, variind de la foarte ușoară la severă; Fotografie de Dr. David Kennedy și folosită cu permisiunea victimelor fluorozei dentare
Secțiunea 6.1.2: Fluoroză scheletică și artrită
La fel ca fluoroza dentară, fluoroza scheletică este un efect incontestabil al supraexpunerii la fluor. Fluoroza scheletală determină oase mai dense, dureri articulare, o gamă limitată de mișcări articulare și în
cazuri severe, o coloană vertebrală complet rigidă.249 Deși este considerată rară în SUA, afecțiunea apare, 250 și s-a sugerat recent că fluoroză scheletală ar putea fi mai mult o problemă de sănătate publică decât a fost recunoscută anterior.
După cum s-a observat cercetarea publicată în 2016, nu există încă un consens științific cu privire la cantitatea de fluor și / sau cât timp trebuie luate nivelurile de fluor înainte de apariția fluorozei scheletice. 252
În timp ce unele autorități au sugerat că fluoroza scheletică apare doar după 10 ani sau mai mult de expunere, cercetările au arătat că copiii pot dezvolta boala în doar șase luni, 253
iar unii adulți au dezvoltat-o în doar doi până la șapte ani.254 În mod similar, în timp ce unele autorități au sugerat că sunt necesare 10 mg / zi de fluor pentru a dezvolta fluoroză scheletică, cercetările au raportat că niveluri mult mai mici de expunere la fluor (în unele cazuri mai mici de 2ppm) pot provoca, de asemenea, boala.255 În plus, cercetările publicate în 2010 au confirmat că răspunsul țesutului scheletic la fluor variază în funcție de individ.256
La pacienții cu fluoroză scheletică, fluorura a fost, de asemenea, suspectată că provoacă hiperparatiroidism secundar și / sau cauzează leziuni osoase asemănătoare cu hiperparatiroidismul secundar. Afecțiunea, care rezultă în mod obișnuit din afecțiuni renale, este declanșată atunci când nivelurile de calciu și fosfor din sânge sunt prea mici.257 O serie de studii care au fost colectate de Fluoride Action Network (FAN) examinează posibilitatea ca fluorura să fie una contribuie la acest efect asupra sănătății. 258
Deoarece simptomele artritice sunt asociate cu fluoroză scheletică, artrita este un alt domeniu de îngrijorare în ceea ce privește expunerile la fluor. În special în această privință, cercetările au legat fluorura de osteoartrita, atât cu sau fără fluoroză scheletică.259 În plus, tulburarea articulației temporomandibulare (ATM) a fost asociată cu fluoroză dentară și scheletică.260
Secțiunea 6.1.3: Cancerul osului, osteosarcom
În 2006, NRC a discutat despre o potențială legătură între expunerea la fluor și osteosarcom. Acest tip de cancer osos a fost recunoscut ca „al șaselea cel mai frecvent grup de tumori maligne la copii și al treilea cel mai frecvent tumor malign la adolescenți.” 261 CNRC a afirmat că, deși dovezile erau tentative, fluorura părea să aibă potențialul de a promova cancerele .262
Ei au clarificat că osteosarcomul este o preocupare semnificativă, în special din cauza depunerii de fluor în os și a efectului mitogen al fluorului asupra celulelor osoase.263
În timp ce unele studii nu au reușit să găsească o asociere între fluor și osteosarcom, potrivit cercetărilor finalizate de Dr. Elise Bassin în timpul școlii de medicină dentară de la Harvard, expunerea la fluor la nivelurile recomandate s-a corelat cu o creștere de șapte ori a osteosarcomului atunci când băieții erau expus între vârsta de cinci și șapte ani. 264 Cercetarea lui Bassin, publicată în 2006, este singurul studiu despre osteosarcom care a luat în considerare riscurile specifice vârstei.265
Secțiunea 6.2: Sistemul nervos central
Potențialul fluorurilor de a avea un impact asupra creierului a fost bine stabilit. În raportul lor din 2006, NRC a explicat: „Pe baza informațiilor derivate în mare parte din studii histologice, chimice și moleculare, este evident că fluorurile au capacitatea de a interfera cu funcțiile creierului și ale corpului prin mijloace directe și indirecte. . ”266 Atât demența, cât și Alzheimer
boala este, de asemenea, menționată în raportul NRC pentru a fi considerată ca fiind potențial legată de fluor
Aceste preocupări au fost confirmate. Studiile despre fluorizarea apei și efectele IQ-ului au fost examinate îndeaproape în cercetările publicate în octombrie 2012 în Environmental Health Perspectives.268 În această meta-revizuire, 12 studii au demonstrat că comunitățile cu niveluri de apă fluorurate sub 4 mg / L (media de 2.4 mg / L ) au avut IQ-uri mai mici decât grupurile de control.269 De la publicarea revizuirii din 2012, au devenit disponibile mai multe studii suplimentare care au constatat IQ-uri reduse în comunitățile cu mai puțin de 4 mg / L de fluor în apă.270 Pentru a fi mai precis, într-o petiție cetățenească către EPA în 2016, Michael Connett, Esq., Director juridic al FAN, a identificat 23 de studii care raportează IQ redus în zonele cu niveluri de fluor acceptate în prezent ca sigure de EPA.271
Mai mult, în 2014, în The Lancet a fost publicată o recenzie intitulată „Efectele neurocomportamentale ale toxicității asupra dezvoltării”. În această revizuire, fluorura a fost listată ca una dintre cele 12 substanțe chimice industriale
despre care se știe că provoacă neurotoxicitate la nivelul dezvoltării la oameni.272 Cercetătorii au avertizat: „Dizabilitățile neurodezvoltării, inclusiv autismul, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, dislexia și alte deficiențe cognitive, afectează milioane de copii din întreaga lume, iar unele diagnostice par a fi în creștere în frecvență. Chimicalele industriale care rănesc creierul în curs de dezvoltare sunt printre cauzele cunoscute ale acestei creșteri a prevalenței. ”273
Secțiunea 6.3: Sistemul cardiovascular
Conform statisticilor publicate în 2016, bolile de inimă sunt principala cauză de deces atât pentru bărbați, cât și pentru femei din SUA și costă țării 207 miliarde de dolari anual.274 Astfel, recunoscând
relația potențială dintre fluor și problemele cardiovasculare este esențială nu numai pentru măsurile sigure care trebuie stabilite pentru fluor, ci și pentru măsurile preventive care trebuie stabilite pentru bolile de inimă.
O asociere între fluor și probleme cardiovasculare este suspectată de zeci de ani. Raportul NRC din 2006 a descris un studiu din 1981 realizat de Hanhijärvi și Penttilä, care a raportat creșterea fluorurii serice la pacienții cu insuficiență cardiacă.275 Fluorul a fost, de asemenea, legat de calcificarea arterială, 276 arterioscleroză, 277 insuficiență cardiacă, 278 anomalii ale electrocardiogramei, 279 hipertensiune, daune miocardice.280 În plus, cercetătorii unui studiu din China publicat în 281 au concluzionat: „Rezultatele au arătat că NaF [fluorura de sodiu], într-o manieră dependentă de concentrație și chiar la concentrația scăzută de 2015 mg / L, a schimbat morfologia a cardiomiocitelor, reducerea viabilității celulare, creșterea ratei de stop cardiac și creșterea nivelului de apoptoză. ”2
Secțiunea 6.4: Sistem endocrin
Efectele fluorului asupra sistemului endocrin, care constă din glande care reglează hormonii, au fost, de asemenea, studiate. În raportul NRC din 2006, se menționa: „Pe scurt, dovezile de mai multe tipuri indică faptul că fluorura afectează funcția sau răspunsul endocrin normal; efectele modificărilor induse de fluor variază în grad și fel la diferiți indivizi. ”283 Raportul NRC din 2006 a inclus în continuare un tabel care demonstrează modul în care s-a constatat că dozele extrem de mici de fluor afectează funcția tiroidiană, mai ales atunci când a existat o deficiență a iodului. prezent.284 În ultimii ani, impactul fluorului asupra sistemului endocrin a fost reconsiderat. Un studiu publicat în 2012 a inclus fluorură de sodiu pe o listă de substanțe chimice care afectează endocrinele (EDC) cu efecte la doze mici, 285, iar studiul a fost citat într-un raport din 2013 al Programului Națiunilor Unite pentru Mediu și Organizația Mondială a Sănătății.286
Între timp, ratele crescute de disfuncție tiroidiană au fost asociate cu fluor.287 Cercetările publicate în 2015 de cercetătorii de la Universitatea Kent din Canterbury, Anglia, au remarcat că nivelurile mai ridicate de fluor din apa potabilă ar putea prezice niveluri mai ridicate de hipotiroidism. 288 Au explicat în continuare: „În multe zone ale lumii, hipotiroidismul este o problemă majoră de sănătate și, pe lângă alți factori - cum ar fi deficiența de iod - expunerea la fluor ar trebui considerată ca un factor care contribuie. Rezultatele studiului ridică îngrijorări deosebite cu privire la validitatea fluorurării comunitare ca măsură sigură de sănătate publică. ”289 Alte studii au susținut asocierea dintre fluor și hipotiroidism, 290 o creștere a hormonului stimulator al tiroidei (THS), 291 și a deficitului de iod. 292
Conform statisticilor publicate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) în 2014, 29.1 milioane de persoane sau 9.3% din populație au diabet zaharat.293 Din nou, rolul potențial al fluorului în această afecțiune este esențial de luat în considerare. Raportul NRC din 2006 a avertizat:
Concluzia din studiile disponibile este că expunerea suficientă la fluor pare să ducă la creșterea glicemiei sau la o toleranță redusă la glucoză la unii indivizi și la creșterea severității unor tipuri de diabet. În general, metabolismul glucozei afectat pare a fi asociat cu concentrații plasmatice de fluorură plasmatică de aproximativ 0.1 mg / L sau mai mare atât la animale, cât și la oameni (Rigalli și colab. 1990, 1995; Trivedi și colab. 1993; de al Sota și colab. 1997) .294
Cercetările au asociat, de asemenea, diabetul cu o capacitate redusă de eliminare a fluorului din organism, 295, precum și un sindrom (polispadie-poliuree) care are ca rezultat un aport crescut de fluor, 296 și
cercetările au legat, de asemenea, inhibarea insulinei și rezistența la fluor.297
De asemenea, este îngrijorător faptul că fluorura pare să interfereze cu funcțiile glandei pineale, care ajută la controlul ritmurilor și hormonilor circadieni, inclusiv reglarea melatoninei și a hormonilor de reproducere. Jennifer Luke de la Spitalul Regal din Londra a identificat niveluri ridicate de fluor acumulate în glanda pineală298 și a demonstrat în continuare că aceste niveluri
ar putea ajunge până la 21,000 ppm, făcându-i mai mari decât nivelurile de fluor din os sau dinți.299 Alte studii au legat fluorura de nivelurile de melatonină, 300 de insomnie, 301 și pubertatea timpurie
la fete, 302, precum și rate mai mici de fertilitate (inclusiv bărbați) și niveluri reduse de testosteron
Secțiunea 6.5: Sistem renal
Urina este o cale principală de excreție a fluorului preluat în organism, iar sistemul renal este esențial pentru reglarea nivelurilor de fluor în organism.304 305 Excreția urinară de fluor este
influențat de pH-ul urinei, dieta, prezența medicamentelor și alți factori.306 Cercetătorii unui articol din 2015 publicat de Societatea Regală de Chimie au explicat: „Astfel, rata de excreție a plasmei și a rinichilor constituie echilibrul fiziologic determinat de aportul de fluor, absorbția până la și îndepărtarea din os și capacitatea de eliminare a fluorului de către rinichi. ”307
Raportul NRC din 2006 a recunoscut, de asemenea, rolul rinichiului în expunerile la fluor. Aceștia au menționat că nu este surprinzător pentru pacienții cu boli de rinichi să aibă concentrații crescute de plasmă și fluorură osoasă. Porțiuni din sistemul renal pot prezenta, așadar, un risc mai mare de toxicitate pe fluor decât majoritatea țesuturilor moi. ”308
În lumina acestor informații, este logic că cercetătorii au legat într-adevăr expunerea la fluor cu probleme cu sistemul renal. Mai precis, cercetătorii din Toronto, Canada, au demonstrat că pacienții cu dializă cu osteodistrofie renală au niveluri ridicate de fluor în os și au ajuns la concluzia că „fluorura osoasă poate diminua duritatea osoasă prin interferarea cu mineralizarea”. 310 În plus, un studiu asupra lucrătorilor expuși la criolit de Philippe Grandjean și Jørgen H. Olsen publicat în 2004 a sugerat ca fluorura să fie considerată ca o posibilă cauză a cancerului de vezică urinară și o cauză care contribuie la cancerul pulmonar.311
Secțiunea 6.6: Sistemul respirator
Efectele fluorului asupra sistemului respirator sunt cel mai clar documentate în literatura de specialitate
expuneri profesionale. Evident, muncitorii din industriile care implică fluor sunt la un nivel ridicat
risc mai mare de inhalare a fluorului decât cei care nu lucrează în industrie; oricât de industrială ar fi
utilizarea poate afecta, de asemenea, sistemele respiratorii ale cetățenilor obișnuiți printr-o varietate de expuneri
rute.
Inhalarea fluorurii de hidrogen servește ca un prim exemplu al muncii dovedite dual
și risc non-profesional pentru sănătate. Fluorura de hidrogen este utilizată pentru a produce agenți frigorifici, erbicide,
produse farmaceutice, benzină cu octanie ridicată, aluminiu, materiale plastice, componente electrice, fluorescente
becuri și metal și sticlă gravate (cum ar fi cele utilizate în unele dispozitive electronice),
312 la fel
ca producție de substanțe chimice pentru uraniu și purificare cu cuarț.313
Centrele pentru controlul bolilor și
Prevenirea (CDC) a explicat că, pe lângă expunerile la locul de muncă, ne-ocupaționale
expunerile la fluorură de hidrogen pot apărea, de asemenea, în locațiile de vânzare cu amănuntul și prin hobby-uri implicate
obiecte realizate cu substanța, precum și evenimentul rar de expunere la un terorism chimic
agent.314
Efectele cauzate de fluorură de hidrogen asupra sănătății pot deteriora mai multe organe diferite, inclusiv pe cele ale acestora
implicat în sistemul respirator. Respirarea substanței chimice poate dăuna țesutului pulmonar și poate provoca
umflarea și acumularea de lichide în plămâni (edem pulmonar) .315
Nivelurile ridicate de expunere la fluorură de hidrogen pot provoca moartea din cauza acumulării în plămâni, 316 în timp ce cronic, nivel scăzut
inhalarea poate provoca iritații și congestii ale nasului, gâtului și plămânilor
Strict din punct de vedere profesional, industria aluminiului a făcut obiectul unei game
a investigațiilor privind impactul fluorului asupra sistemelor respiratorii ale lucrătorilor. Dovezi de la a
o serie de studii indică o corelație între lucrătorii de la uzinele de aluminiu, expunerile la
fluorură și efecte respiratorii, cum ar fi emfizemul, bronșita și diminuarea plămânilor
funcție.318
Secțiunea 6.7: Sistem digestiv
La ingestie, inclusiv prin apă fluorurată, fluorura este absorbită de gastro-intestinal
sistemul în care are un timp de înjumătățire de 30 de minute.319
Cantitatea de fluor absorbită este dependentă
la nivelurile de calciu, cu concentrații mai mari de scăderea calciului gastro-intestinal
absorbţie.
320 321
De asemenea, potrivit cercetărilor publicate în 2015 de Institutul American de
Ingineri chimici, interacțiunea fluorurii în sistemul gastrointestinal „are ca rezultat formarea
acid fluorhidric [HF] prin reacția cu acid clorhidric [HCL] prezent în stomac. Fiind
foarte coroziv, acidul HF astfel format va distruge stomacul și mucoasa intestinală cu
pierderea microviliilor. ”322
Un alt domeniu de cercetare legat de impactul fluorului asupra tractului gastro-intestinal este accidental
ingestia de pastă de dinți. În 2011, Centrul de control al otrăvurilor a primit 21,513 apeluri legate de
supraconsumul de pastă de dinți fluorurată.323
Este probabil ca numărul persoanelor afectate
fii mult mai mare, totuși. S-au ridicat îngrijorările cu privire la unele simptome gastro-intestinale
s-ar putea să nu fie considerat cu ușurință legat de ingestia de fluor, așa cum au explicat cercetătorii în 1997:
Este posibil ca părinții sau îngrijitorii să nu observe simptomele asociate cu toxicitatea ușoară a fluorului
sau le poate atribui colicii sau gastroenteritei, mai ales dacă nu au văzut copilul
ingeră fluor. În mod similar, din cauza naturii nespecifice a ușoară până la moderată
simptomelor, este puțin probabil ca diagnosticul diferențiat al unui medic să includă toxicitate pe fluor
fără antecedente de ingestie de fluor.324
Se știe, de asemenea, că alte zone ale sistemului digestiv sunt afectate de fluor. De exemplu,
Raportul 2006 NRC a solicitat mai multe informații despre efectul fluorului asupra ficatului: „Este posibil
că ar putea fi o ingestie pe viață de 5-10 mg / zi din apă potabilă care conține fluor la 4 mg / L
se dovedește a avea efecte pe termen lung asupra ficatului, iar acest lucru ar trebui investigat în viitor
studii epidemiologice. ”325 Ca un alt exemplu, pasta de dinți cu fluor poate provoca stomatită, cum ar fi
gură și afte la unele persoane. 326
Secțiunea 6.8: Sistemul imunitar
Sistemul imunitar este încă o altă parte a corpului care poate fi afectată de fluor. Un
considerare esențială este că celulele imune se dezvoltă în măduva osoasă, deci efectul fluorului
asupra sistemului imunitar ar putea fi legată de prevalența fluorului în sistemul osos. 2006
Raportul NRC elaborat asupra acestui scenariu:
Cu toate acestea, pacienții care trăiesc fie într-o comunitate fluorurată artificial, fie într-o comunitate
comunitate în care apa potabilă conține în mod natural fluor la 4 mg / L au toate
fluoruri acumulate în sistemele lor scheletice și pot avea fluor foarte mare
concentrații în oasele lor. Măduva osoasă este locul în care se dezvoltă celulele imune și asta
ar putea afecta imunitatea umorală și producerea de anticorpi împotriva substanțelor chimice străine.327
Alergiile și hipersensibilitatea la fluor sunt o altă componentă de risc legată de imun
sistem. Cercetările publicate în anii 1950, 1960 și 1970 au arătat că unii oameni sunt
hipersensibil la fluor.328 Interesant, au subliniat autorii cercetărilor publicate în 1967
asta în timp ce unii încă pun la îndoială faptul că fluorul din pasta de dinți și „vitaminele” ar putea provoca
sensibilități, rapoartele de caz prezentate în publicația lor au stabilit că reacțiile alergice la
fluor există.329 Studii mai recente au confirmat această realitate. 330
Secțiunea 6.9: Sistem integumentar
Fluorul poate afecta, de asemenea, sistemul tegumentar, care constă din piele, glande exocrine,
păr și unghii. În special, reacțiile la fluor, inclusiv fluorul utilizat în pasta de dinți, au avut
a fost legată de acnee și alte afecțiuni dermatologice.331 332 333
Mai mult, un potențial de viață
starea cunoscută sub numele de fluorodermie este cauzată de o reacție hipersensibilă la fluor, 334
iar acest tip de erupție cutanată (o halogenodermie) a fost asociată cu pacienții care utilizează
produse dentare fluorurate.335
În plus, părul și unghiile au fost studiate ca biomarkeri ai
expunerea la fluor.
336
Decupările unghiilor sunt capabile să demonstreze expuneri cronice la fluorură337
și expuneri la pasta de dinți, 338 și utilizarea concentrațiilor de fluor în unghii pentru a identifica copiii
cu risc de fluoroză dentară a fost examinat.339
Secțiunea 6.10: Toxicitatea fluorurii
Primul caz la scară largă de presupusă otrăvire industrială cu fluor a implicat un dezastru la
Valea Meuse din Belgia în anii 1930. Ceața și alte condiții din această zonă industrializată erau
asociat cu 60 de decese și câteva mii de oameni îmbolnăvind. Dovezile s-au raportat de atunci
aceste victime la degajările de fluor din fabricile din apropiere.340
Un alt caz de otrăvire industrială a avut loc în 1948 în Donora, Pennsylvania, din cauza ceații și
inversarea temperaturii. În acest caz, degajări gazoase din zinc, oțel, sârmă și cuie
industriile de zincare au fost suspectate că au provocat 20 de decese și șase mii de oameni
se îmbolnăvesc ca urmare a otrăvirii cu fluor.341
Toxicitatea fluorurii provenite de la un produs dentar din Statele Unite a apărut în 1974, când a urmat trei ani
băiatul din Brooklyn a murit din cauza unei supradoze de fluor din gelul dentar. Un reporter pentru New York
Times a scris despre incident: „Potrivit unui toxicolog din județul Nassau, dr. Jesse Bidanset,
William a ingerat 45 de centimetri cubi de soluție de fluorură stanoasă de 2%, triplând o cantitate
suficient pentru a fi fost fatală. ”342
Câteva cazuri majore de otrăvire cu fluor în Statele Unite au atras atenția în ultima perioadă
decenii, cum ar fi focarul din 1992 în Golful Hooper, Alaska, ca urmare a nivelurilor ridicate de fluor în alimentarea cu apă343 și otrăvirea din 2015 a unei familii din Florida ca urmare a sulfurilului
fluor utilizat într-un tratament cu termite la domiciliul lor.344
În timp ce exemplele furnizate mai sus sunt cazuri de otrăvire acută (doză mare, pe termen scurt), cronică
Trebuie luată în considerare și otrăvirea (cu doze mici, pe termen lung). Cel puțin informații despre fluor
otrăvirea devine disponibilă pentru a ajuta la o mai bună înțelegere a problemei. În muncă
publicat în 2015, cercetătorii au analizat faptele că primul semn al toxicității fluorului este dentar
fluoroză și că fluorura este un disruptor enzimatic cunoscut.345
În plus, o recenzie publicată în
2012 a furnizat o prezentare detaliată a pericolelor efectului toxicității fluorurii asupra celulelor: „Se activează
practic toate căile de semnalizare intracelulare cunoscute, inclusiv căile dependente de proteina G,
caspase și mecanisme legate de receptorii de mitocondrie și de moarte, precum și declanșează o gamă
a modificărilor metabolice și ale transcripției, inclusiv exprimarea mai multor apoptoze
gene, ducând în cele din urmă la moartea celulară. ”346
Urgența ca toxicitatea fluorurii să fie recunoscută pe scară mai largă a fost explorată într-un 2005
publicație intitulată „Otravire cu fluor: un puzzle cu piese ascunse”. Autor Phyllis J.
Mullenix, dr., A început articolul, care a fost prezentat parțial la American College of
Simpozionul de toxicologie, prin avertizare: „O istorie a descrierilor enigmatice ale otrăvirii cu fluor
în literatura medicală i-a permis să devină una dintre cele mai neînțelese, diagnosticate greșit,
și a denaturat problemele de sănătate astăzi în Statele Unite. ”347
La citirea secțiunii 7 precedente despre expunerile la fluor, devine evident cât de multă cercetare suplimentară este necesară înainte ca orice nivel „sigur” pentru expunerile la fluor să poată fi stabilit în mod adecvat. Cu toate acestea, această lipsă de dovezi depășește cu mult ceea ce este necunoscut în prezent. Lipsa dovezilor este, de asemenea, predominantă în ceea ce se știe deja despre utilizarea umană a fluorului, în special în ceea ce privește presupusul său „beneficiu” de prevenire a cariilor.
Secțiunea 8.1: Lipsa eficienței
Se adaugă fluor din pastele de dinți și alte produse de consum, deoarece se presupune că reduce caria dentară. Beneficiile sugerate ale acestei forme de fluor sunt legate de activitatea sa pe dinți de inhibare a respirației bacteriene a Streptococcus mutans, bacteria care transformă zahărul și amidonul într-un acid lipicios care dizolvă smalțul. 504 În special, interacțiunea fluorurii cu componenta minerală dinților produce o fluorhidroxiapatită (FHAP sau FAP), iar rezultatul acestei acțiuni se spune că este remineralizarea sporită și demineralizarea redusă a dinților. În timp ce există un sprijin științific pentru acest mecanism al fluorului, s-a stabilit, de asemenea, că fluorul funcționează în primul rând pentru a reduce cariile dentare local (adică spălarea directă pe dinți cu o periuță de dinți), spre deosebire de sistemic (adică băut sau ingerat fluor prin apă sau alte mijloace) .505
Deși beneficiile topice ale fluorului au fost exprimate în mod clar în literatura științifică, cercetările au pus la îndoială, de asemenea, aceste beneficii. De exemplu, cercetătorii de la Universitatea din Massachusetts Lowell au explicat mai multe controverse asociate cu utilizările topice ale fluorului într-un articol publicat în Journal of Evidence-Based Dental Practice în 2006. După ce au citat un studiu din 1989 al Institutului Național de Cercetare Dentală diferențelor la copiii care primesc fluor și la cei care nu primesc fluor, autorii au făcut referire la alte studii care demonstrează că ratele de cavitate din țările industrializate au scăzut fără utilizarea fluorului.506 Autorii au făcut referire la studii care indică faptul că fluorul nu ajută la prevenirea degradării carierei și a fisurilor (care este cea mai răspândită formă a cariilor dentare în SUA) sau în prevenirea cariilor dentare la biberon (care este răspândită în comunitățile sărace) .507
Ca un alt exemplu, cercetările timpurii utilizate pentru a susține fluorizarea apei ca mijloc de reducere a cariilor dentare au fost ulterior reexaminate și a fost identificat potențialul datelor înșelătoare. Inițial, reducerea dinților de foioase deteriorate și umplute (DFT) colectate în cercetare a fost interpretată ca o dovadă a eficacității fluorurării apei. Cu toate acestea, cercetările ulterioare efectuate de Dr. John A. Yiamouyiannis au sugerat că fluorizarea apei ar fi putut contribui la erupția întârziată a dinților. 508 O astfel de erupție întârziată ar duce la mai puțini dinți și, prin urmare, absența cariilor, ceea ce înseamnă că ratele mai mici de DFT au fost cauzată de fapt de lipsa dinților, spre deosebire de presupusele efecte ale fluorului asupra cariilor dentare.
Alte exemple din literatura științifică au pus sub semnul întrebării utilizarea fluorului în prevenirea cariilor dentare. O revizuire din 2014 a afirmat că efectul anti-carie al fluorului se bazează pe calciu și magneziu din smalțul dinților, dar și că procesul de remineralizare în smalțul dinților nu depinde de fluor. 509 Cercetările publicate în 2010 au identificat că conceptul de „dinți de întărire a fluorului” 510 511 și cercetătorii au oferit, de asemenea, date despre fluoroză dentară (primul semn al toxicității fluorurii512) este mai mare în comunitățile din SUA cu apă fluorurată, spre deosebire de cele fără ea.513
Alte rapoarte arată că, pe măsură ce țările se dezvoltă, ratele de descompunere ale populației generale au crescut la un vârf de patru până la opt dinți deteriorați, lipsiți sau umpluți (în anii 1960) și apoi au arătat o scădere dramatică (nivelurile actuale), indiferent de fluor utilizare. S-a emis ipoteza că igiena orală crescută, accesul la servicii de prevenire și o mai mare conștientizare a efectelor dăunătoare ale zahărului sunt responsabile pentru scăderea vizibilă a cariilor dentare. Oricare ar fi motivele, ar trebui remarcat faptul că această tendință de scădere a cariilor dentare a avut loc cu și fără aplicarea sistemică a apei fluorurate, 515, astfel încât s-ar părea că alți factori decât fluorura au cauzat această modificare. Figura 2 de mai jos prezintă tendințele cariilor dentare ale țărilor fluorurate și ne-fluorurate din perioada 1955-2005.
Figura 2: Tendințe ale cariilor dentare în țările fluorurate și neflorurate, 1955-2005
Mai multe alte considerații sunt relevante în orice decizie privind utilizarea fluorului pentru prevenirea cariilor. În primul rând, trebuie remarcat, de asemenea, că fluorura nu este o componentă esențială pentru creșterea și dezvoltarea umană.516 În al doilea rând, fluorura a fost recunoscută ca fiind una dintre cele 12 substanțe chimice industriale „cunoscute pentru a provoca neurotoxicitatea dezvoltării la om”. 517 Și, în cele din urmă, americanul Asociația dentară (ADA) a solicitat mai multe cercetări în 2013 în ceea ce privește mecanismul de acțiune și efecte ale fluorului:
Sunt necesare cercetări privind diferitele fluoruri topice pentru a determina mecanismul lor de acțiune și efectele preventive ale cariilor atunci când sunt utilizate la nivelul actual de expunere la fluorură de fond (adică apă fluorurată și pastă de dinți cu fluor) în Statele Unite. Sunt necesare, de asemenea, studii privind strategiile de utilizare a fluorului pentru a induce arestarea sau inversarea progresiei cariilor, precum și efectul specific al fluorului topic asupra erupției dentare.
Secțiunea 8.2: Lipsa probelor
Referințe la imprevizibilitatea nivelurilor la care apar efectele fluorurii asupra sistemului uman au fost făcute pe parcursul acestei lucrări de poziție. Cu toate acestea, este important să reiterăm lipsa dovezilor asociate cu utilizarea fluorului și, prin urmare, Tabelul 4 oferă o listă prescurtată de avertismente stricte din partea autorităților guvernamentale, științifice și a altor autorități pertinente cu privire la pericolele și incertitudinile legate de utilizarea produselor fluorurate.
Tabelul 4: Citate selectate despre avertismentele fluorurate clasificate după produs / proces și sursă
| PRODUS / PROCES REFERINȚAT | CITATE | SURSĂ DE INFORMAȚII |
|---|---|---|
| Fluor pentru utilizări dentare, inclusiv fluorizarea apei | Prevalența cariilor dentare la o populație nu este invers legată de concentrația de fluor din smalț, iar o concentrație mai mare de fluor de smalț nu este neapărat mai eficientă în prevenirea cariilor dentare. „Sunt disponibile puține studii care să evalueze eficacitatea pastei de dinți cu fluor, gel, clătire și lac în rândul populațiilor adulte.” | Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Recomandări pentru utilizarea fluorului pentru prevenirea și controlul cariilor dentare în Statele Unite. Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea: recomandări și rapoarte. 2001 august 17: i-42. |
| Consum dietetic de referință: alocații dietetice recomandate și aporturi adecvate | "În general, a existat un consens în rândul comitetului că există dovezi științifice că în anumite condiții fluorura poate slăbi osul și poate crește riscul de fracturi". | Consiliul national de cercetare. Fluor în apa potabilă: o revizuire științifică a standardelor EPA. National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluor în apa potabilă | „Scopul recomandat al nivelului maxim de contaminanți (MCLG) pentru fluor în apa potabilă ar trebui să fie zero.” | Carton RJ. Revizuirea raportului Consiliului Național de Cercetare al Statelor Unite din 2006: Fluorură în apa potabilă. Fluor. 2006 iulie 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluorizarea apei | „Expunerea la fluor are o relație complexă în raport cu cariile dentare și poate crește riscul cariilor dentare la copiii subnutriți din cauza depleției de calciu și a hipoplaziei smalțului ...” | Peckham S, Awofeso N. Fluorarea apei: o revizuire critică a efectelor fiziologice ale fluorurii ingerate ca intervenție de sănătate publică. Jurnalul Lumii Științifice. 2014 26 februarie; 2014. |
| Fluor în produsele dentare, alimente și apă potabilă | Deoarece utilizarea produselor dentare fluorurate și consumul de alimente și băuturi făcute cu apă fluorurată au crescut de când HHS a recomandat niveluri optime pentru fluorurare, mulți oameni pot fi acum expuși la mai mult fluor decât se anticipase. | Tiemann M. Fluor în apa potabilă: o revizuire a problemelor de fluorurare și reglare. BiblioGov. 2013 apr. 5. Raportul Serviciului de Cercetare al Congresului pentru Congres. |
| Aportul de fluor la copii | „Aportul„ optim ”de fluor a fost larg acceptat de zeci de ani, între 0.05 și 0.07 mg fluor pe kilogram de greutate corporală, dar se bazează pe dovezi științifice limitate.” Aceste descoperiri sugerează că obținerea unui statut de carie-liber ar putea avea relativ puțin de-a face cu aportul de fluor, în timp ce fluoroză este în mod clar mai dependentă de aportul de fluor. | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Considerații privind aportul optim de fluor folosind fluoroză dentară și rezultate ale cariilor dentare - un studiu longitudinal. Jurnal de stomatologie în sănătate publică. 2009 martie 1; 69 (2): 111-5. |
| Materiale restaurative dentare care eliberează fluor (adică umpluturi dentare) | Cu toate acestea, nu este dovedit prin studii clinice prospective dacă incidența cariilor secundare poate fi redusă semnificativ prin eliberarea de fluor a materialelor de restaurare. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Revizuire asupra materialelor restauratoare care eliberează fluor - caracteristicile de eliberare și absorbție a fluorurii, activitatea antibacteriană și influența asupra formării cariilor. Materiale dentare.2007 31 martie; 23 (3): 343-62. |
| Material dentar: fluorură de argint diamină | Deoarece fluorura de diamină de argint este nouă pentru medicina dentară și educația dentară americană, este nevoie de un ghid, protocol și consimțământ standardizat. „Nu este clar ce se va întâmpla dacă tratamentul este oprit după 2-3 ani și sunt necesare cercetări.” | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Comitetul de arestare a cariei de argint UCSF. Protocolul UCSF pentru arestarea cariilor folosind fluorură de diamină de argint: Justificare, indicații și consimțământ. Jurnalul Asociației Dentare din California. 2016 ianuarie; 44 (1): 16. |
| Fluor topic pentru uz dentar | „Panoul avea un nivel scăzut de certitudine cu privire la beneficiul 0.5% pastă de fluor sau gel pe dinții permanenți ai copiilor și pe cariile de rădăcină, deoarece există puține date despre utilizarea acasă a acestor produse. ” „Sunt necesare cercetări cu privire la eficacitatea și riscurile produselor specifice în următoarele domenii: autoaplicate, prescripționale, geluri fluorurate de uz casnic, paste de dinți sau picături; 2% gel de fluorură de sodiu aplicat profesional; sisteme alternative de livrare, cum ar fi spuma; frecvențe optime de aplicare pentru lac și geluri fluorurate; aplicații de un minut de gel APF; și combinații de produse (de uz casnic și aplicate profesional). ” | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluor topic pentru prevenirea cariilor: rezumatul executiv al recomandărilor clinice actualizate și susținerea revizuirii sistematice. Journal of the American Dental Association. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| „Suplimente” cu fluor (tablete) | „Dezacordurile evidente dintre rezultate arată că există o eficiență limitată în cazul tabletelor cu fluor”. | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Rolul comprimatelor de fluor în profilaxia cariilor dentare. O revizuire a literaturii. Annali diStomatologia. 2015 ianuarie; 6 (1): 1. |
| Produse farmaceutice, fluor în medicină | „Nimeni nu poate prezice în mod responsabil ce se întâmplă într-un corp uman după administrarea compușilor fluorurați”. | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluorul în medicină. Journalof Biomedicina Aplicată. 2004; 2: 141-50. |
| Apă potabilă cu substanțe poli și perfluoroalchil (PFAS) | „Contaminarea apei potabile cu substanțe poli și perfluoroalchil (PFAS) prezintă riscuri pentru sănătatea dezvoltării, imunității, metabolice și endocrine a consumatorilor.” „… Informații despre expunerea la apă potabilă PFAS lipsesc, prin urmare, pentru aproape o treime din populația SUA.” | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detectarea substanțelor poli și perfluoroalchil (PFAS) în apa potabilă din SUA legată de siturile industriale, zonele militare de formare a incendiilor și stațiile de tratare a apelor uzate. Scrisori de știință și tehnologie ale mediului. 2016 11 octombrie |
| Expuneri profesionale la fluor și toxicitate pe fluor | „Revizuirea informațiilor nepublicate cu privire la efectele inhalării cronice de fluor și fluor relevă faptul că standardele ocupaționale actuale oferă o protecție inadecvată. ” | Mullenix PJ. Otravire cu fluor: un puzzle cu piese ascunse. Jurnalul internațional de sănătate a muncii și a mediului. 2005 octombrie 1; 11 (4): 404-14 |
| Revizuirea standardelor de siguranță pentru expunerea la fluor și fluoruri | "Dacă ar fi să luăm în considerare doar afinitatea fluorului pentru calciu, am înțelege capacitatea de fluor de mare amploare de a provoca leziuni celulelor, organelor, glandelor și țesuturilor". | Prystupa J. Fluor - o revizuire actuală a literaturii. O revizuire bazată pe NRC și ATSDR a standardelor de siguranță pentru expunerea la fluor și fluoruri. Mecanisme și metode de toxicologie. 2011 februarie 1; 21 (2): 103-70. |
Secțiunea 8.3: Lipsa eticii
O altă preocupare majoră cu privire la expunerea la fluor din apa potabilă și din alimente este legată de producerea fluorurilor utilizate în alimentarea cu apă a comunității. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), trei tipuri de fluor sunt utilizate în general pentru fluorurarea apei în comunitate:
- Acid fluorosilicic: o soluție pe bază de apă utilizată de majoritatea sistemelor de apă din Statele Unite. Acidul fluorosilicic este, de asemenea, denumit hidrofluorosilicat, FSA sau HFS.
- Acid fluorosilicic: o soluție pe bază de apă utilizată de majoritatea sistemelor de apă din Statele Unite. Acidul fluorosilicic este, de asemenea, denumit hidrofluorosilicat, FSA sau HFS.
- Fluorosilicat de sodiu: un aditiv uscat, dizolvat într-o soluție înainte de a fi adăugat în apă. ”Fluorură de sodiu: un aditiv uscat, utilizat în mod obișnuit în sistemele mici de apă, dizolvat într-o soluție înainte de a fi adăugat în apă.519
Au apărut controverse cu privire la legăturile industriale cu aceste ingrediente. CDC a explicat că roca fosforitului este încălzită cu acid sulfuric pentru a crea 95% din acidul fluorosilicic utilizat în fluorizarea apei.520 CDC a explicat în continuare: „Deoarece furnizarea de produse fluorurate este legată de producția de îngrășăminte fosfat, producția de produse fluorurate poate de asemenea, fluctuează în funcție de factori precum ratele de schimb valutare nefavorabile și vânzările la export de îngrășăminte. ”521 Un document guvernamental din Australia a afirmat mai deschis că acidul fluorhidric, silicofluorura de sodiu și fluorura de sodiu sunt toate„ obținute în mod obișnuit de la producătorii de îngrășăminte fosfatice. susținătorii expunerii la fluor au pus la îndoială dacă astfel de legături industriale sunt etice și dacă legătura industrială cu aceste substanțe chimice ar putea duce la acoperirea efectelor asupra sănătății cauzate de expunerea la fluor.
O problemă etică specifică care apare cu o astfel de implicare a industriei este aceea că grupurile orientate spre profit par să definească cerințele în evoluție a ceea ce constituie „cea mai bună” cercetare bazată pe dovezi și, între timp, știința imparțială devine dificil de finanțat, produs, publicat, și face publicitate. Acest lucru se datorează faptului că finanțarea unui studiu la scară largă poate fi foarte costisitoare, dar entitățile cu sediul industrial își pot permite cu ușurință să își susțină propriii cercetători. De asemenea, își pot permite să-și petreacă timpul examinând diferite moduri de raportare a datelor (cum ar fi lăsând în afara anumitor statistici pentru a obține un rezultat mai favorabil) și își pot permite în continuare să facă public orice aspect al cercetării care le susține activitățile. Din păcate, istoria a arătat că entitățile corporative își pot permite chiar să hărțuiască oamenii de știință independenți ca un mijloc de a-și încheia munca dacă acea lucrare prezintă prejudicii generate de poluanții și contaminanții industriali.
Într-adevăr, acest scenariu al științei dezechilibrate a fost recunoscut în cercetarea fluorului. Autorii unei recenzii publicate în Jurnalul Științific Mondial în 2014 au explicat: „Deși fluorurarea artificială a alimentării cu apă a fost o strategie controversată de sănătate publică de la introducerea sa, cercetătorii - care includ oameni de știință și academicieni respectați la nivel internațional - au găsit în mod constant dificilă publicarea criticilor articole de fluorizare a apei în comunitate în reviste științifice dentare și de sănătate publică. ”523
În plus, un conflict de interese poate fi direct legat de studii privind expunerile dietetice la compuși perfluorurați (PFC). Într-un articol publicat în 2012, cercetările despre aportul alimentar din PFC au fost examinate în funcție de țară. Autorul a dezvăluit că datele din SUA erau foarte limitate, constând doar dintr-o publicație din 2010 realizată de un număr de cercetători academici americani, precum și dintr-un sondaj sponsorizat de 3M care a servit drept cercetare principală înainte de publicația din 2010 (și a susținut că majoritatea eșantioanelor de alimente au avut niveluri de contaminanți sub detectare.) 524 Cu toate acestea, cercetătorii academici au produs rezultate diferite decât raportul 3M și au scris în publicația din 2010: „În ciuda interdicțiilor produselor, am găsit POP [poluanți organici persistenți] în alimentele din SUA și amestecuri ale acestora substanțele chimice sunt consumate de publicul american la diferite niveluri. Acest lucru sugerează necesitatea extinderii testării produselor alimentare pentru detectarea contaminanților chimici. ”525
De asemenea, se știe că conflictele de interese se infiltrează în agențiile guvernamentale implicate în reglementarea substanțelor chimice toxice. Un articol din 2014 Newsweek de Zoë Schlanger intitulat „EPA favorizează industria atunci când evaluează pericolele chimice?” a inclus un citat al ecologului Michelle Boone care a pretins că „„ toate sau majoritatea datelor utilizate în evaluările riscurilor pot proveni din cercetări furnizate de industrie, în ciuda [conflictelor de interese] clare. ”” 526
Este ușor de recunoscut faptul că industria dentară are un conflict major de interese cu fluorul, deoarece profiturile sunt obținute de corporațiile care produc produse dentare care conțin fluor. În plus, procedurile care implică fluor administrat de medicul dentist și personalul stomatologic pot, de asemenea, să câștige profituri pentru cabinetele stomatologice, 527 528 și au fost ridicate întrebări etice cu privire la împingerea acestor proceduri cu fluor la pacienți.529
În ceea ce privește etica practicilor medicale și dentare, trebuie luată în considerare și o piatră de temelie a politicii de sănătate publică cunoscută sub numele de principiul precauției. Premisa de bază a acestei politici se bazează pe jurământul medical vechi de secole de a „face mai întâi rău”. Cu toate acestea, aplicarea modernă a principiului precauției este de fapt susținută de un acord internațional.
În ianuarie 1998, la o conferință internațională care a implicat oameni de știință, avocați, decidenți politici și ecologiști din SUA, Canada și Europa, a fost semnată o declarație formalizată și a devenit cunoscută sub numele de „Declarația Wingspread privind principiul de precauție”. 530 În ea, următorul sfat este dat: „Când o activitate creează amenințări de dăunare pentru sănătatea umană sau pentru mediu, ar trebui luate măsuri de precauție chiar dacă unele relații de cauză și efect nu sunt pe deplin stabilite științific. În acest context, susținătorul unei activități, mai degrabă decât publicul, ar trebui să poarte sarcina probei. ”531
Nu este surprinzător faptul că necesitatea aplicării corespunzătoare a principiului precauției a fost asociată cu utilizarea fluorului. Autorii unui articol din 2006 intitulat „Ce înseamnă principiul precauției pentru stomatologia bazată pe dovezi?” a sugerat necesitatea de a ține cont de expunerile cumulative din toate sursele de fluor și de variabilitatea populației, afirmând totodată că consumatorii pot atinge niveluri de fluorurare „optime” fără a bea vreodată apă fluorurată.532 În plus, cercetătorii unei revizuiri publicate în 2014 au abordat obligația de precauție. principiul care trebuie aplicat la utilizarea fluorului și au făcut acest concept cu un pas mai departe atunci când au sugerat că înțelegerea noastră modernă a cariilor dentare „diminuează orice rol viitor important al fluorului în prevenirea cariilor”. 533
Autori de lucrări de poziție cu fluor
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, este membru al Academiei de Stomatologie Generală și fost președinte al capitolului Kentucky. Este un maestru acreditat al Academiei Internaționale de Medicină Orală și Toxicologie (IAOMT) și din 1996 este președinte al Consiliului de Administrație al acesteia. El face parte, de asemenea, în Consiliul de consilieri al Institutului medical de bioreglementare (BRMI). Este membru al Institutului de Medicină Funcțională și al Academiei Americane pentru Sănătatea Sistemică Orală.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT și-a primit masteratul la Academia Internațională de Medicină Orală și Toxicologie în 2013 și a redactat Broșura de fluorizare a Academiei și Revizuirea științifică oficială privind utilizarea ozonului în terapia de canal. El este un fost președinte al IAOMT și face parte din Consiliul de administrație, Comitetul de mentori, Comitetul de fluor, Comitetul de conferință și este directorul cursului Fundamentals.
Dr. David Kennedy a practicat stomatologia timp de peste 30 de ani și s-a retras din practica clinică în 2000. El este fostul președinte al IAOMT și a ținut prelegeri stomatologilor și altor profesioniști din domeniul sănătății din întreaga lume pe subiectele sănătății dentare preventive, toxicitatea mercurului, și fluor. Dr. Kennedy este recunoscut în întreaga lume ca un avocat al apei potabile sigure, al stomatologiei biologice și este un lider recunoscut în domeniul stomatologiei preventive. Dr. Kennedy este un autor și regizor desăvârșit al filmului documentar premiat Fluoridegate.
